+7 (499) 938-56-19  Москва

+7 (812) 467-37-83  Санкт-Петербург

8 (800) 511-49-68  Остальные регионы

Бесплатная консультация с юристом!

Критерии, используемые при оценке трудоспособности

Трудоспособность – социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемого уровнем его физического и духовного развития, а также состояния здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом.различают общую и профессиональную трудоспособность. Общая трудоспособность – это способность человека к неквалифицированному труду в обычных условиях. Профессиональная трудоспособность – способность работника к труду по своей профессии( специальности) и квалификации, либо по другой адекватной ей профессии. Различают полную( общая и профессиональная) и частичную трудоспособность. Полная общая трудоспособность – способность выполнять неквалифицированную работу в нормальных условиях. Полная профессиональная труд-ть — способность работника выполнять все трудовые функции по

Имеющейся у него профессии или занимаемой должности в тех произвдственных условиях,в которых он работал. Частичная трудоспособность – способность к профессиональному или неквалифицированному труду, сохраняющаяся у лиц перенесших заболевание или увечье. При частичной профессиональной трудоспособности работник может выполнять лишь часть трудовых функций по своей или равной ей квалификации, либо все трудовые функции, но в облегченных условиях. Частичная общая труд-ть – это способность работника выполнять в ограниченном объеме или в облеченных условиях неквалифицированную работу. Нетрудоспособность – это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Виды нетрудоспособности: — временная( полная, чатичная), — стойкая( полная,частичная). Временная нетруд-ть – состояние организма, обусловленное заболеванем или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени ( полная- невозможность выполнения любого труда на определенный срок, необходимомть специального режима и лечения; частичная- временная нетруд-ть в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Временная нетруд-ть чаще возникает при острых заболеваниях( грипп, ангина) и травмах,а также при обострениях хронических заболеваний. Причины временной нетруд-ти: заболевание, травма, санат-курортное лечение и медицинская реабилитация, уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом., карантин, протезирование, беременность ироды. Стойкое нарушение трудоспособности( инвалидность) – состояние организма, при котором функциональные или органически енарушения, обусловленные заболеванием, увечьем или анатомическим дефектом, носят устойчивый или постоянный характер и препятствуют выполнению работы по основной профессии на длительный срок или постоянно. Основным критерием оценки трудоспособности должно быть соответствие требований, предъявляемых профессией, возможностям организма при наличии конкретного заболевания, травмы или увечья. При определении трудоспособности следует оценивать две группы факторов – медицинские и социальные. Медицинские критерии: своевременно поставленный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, степени функциональных нарушений, тяжести и хар-ра течения заболевания, осложнений. Социальные критерии: отражают все то,что связано с профессиональной деятельностью больного( характер физического или нервно-психического напряжения, преиодичность и ритм работы). Медицинский критерий является ведущим в определении нетрудоспособности.

44. Инвалидность — понятие медицинское, социальное и юридическое

(приобретение определенного права и статуса: право ограничить или прекра­тить профессиональную деятельность; право на пенсионное обеспечение; пра­во на полное государственное обеспечение и т.д.). Установление группы инвалидности является одной из главных задач медико-социальной экспертизы. Объективная оценка состояния трудоспособности осуществляется ком­плексом методов, включающих клиническое обследование, изучение характе­ра и усло Право направлять граждан на медико-социальную экспертизу имеют ле­чащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений раз­личных уровней и форм собственности с утверждением направления на МСЭ клинико-экспертной комиссией учреждения При установлении группы инвалидности, срок временной нетрудоспо­собности завершается датой регистрации направления на МСЭ бюро медико-социальной экспертизы. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности про­длевается лечебно-профилактическим учреждением до восстановления трудо­способности или повторного направления на медико-социальную экспертизу. При отказе больного от направления на медико-социальную экспертизу по неуважительной причине, листок нетрудоспособности не продлевается со дня отказа или дня регистрации документов бюро медико-социальной экспер­тизы. Отказ или неявка указывается в листке нетрудоспособности.

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ.

— инвалидность вследствие общего заболевания: является наиболее частой причиной инвалидности. Оно устанавливается в тех случаях, когда заболевание, приведшее к потере трудоспособности, наступило в период трудовой деятельности или учебы в высших и средних учебных заведениях, различных курсах по усовершенствованию и переподготовке, при обучении в аспирантуре и ординатуре. Это заболевание никаким образом не связано с профессиональными вредностями на работе. Кроме того, общее заболевание устанавливается при несчастных случаях в быту, на улице, на отдыхе.

— инвалидность в связи с трудовым увечьем: трудовое увечье как причина инвалидности устанавливается в случаях ,когда травма, приведшая к ней, произошла при обстоятельствах прямо или косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве.

— инвалидность вследствие профессионального заболевания: устанавливается в том случае, если воздействие профессионального фактора явилось единственным этиологическим моментом в развитии заболевания. Больные, признанные инвалидами вследствие проф. заболевания имеют право на пенсионное обеспечение независимо от длительности трудового стажа, размеры пенсий у них выше, чем у инвалидов вследствие общего заболевания.

— инвалидность с детства

— инвалидность до начала трудовой деятельности: этот вид инвалидности устанавливается в тех случаях,когда заболевание или травма возникли в возрасте старше 16 лет( у учащихся старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности.

— инвалидность у бывших военнослужащих.

47. временная нетрудоспособность.Нетрудоспособность – это состояние организма, обусловленное заболеванием, травмой и их последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно невозможно. Временная нетруд-ть – состояние организма, обусловленное заболеванем или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение ограниченного времени ( полная- невозможность выполнения любого труда на определенный срок, необходимомть специального режима и лечения; частичная- временная нетруд-ть в отношении своей профессии при сохранении способности выполнять другую работу с облегченным режимом или уменьшенным объемом). Временная нетруд-ть чаще возникает при острых заболеваниях( грипп, ангина) и травмах,а также при обострениях хронических заболеваний. Причины временной нетруд-ти: заболевание, травма, санат-курортное лечение и медицинская реабилитация, уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом., карантин, протезирование, беременность ироды.

Временная нетрудоспособность: определение, критерии, виды, основные причины. Экспертиза временной нетрудоспособности

Трудоспособность состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять свои профессиональные обязанности (работу определенного объема и качества). При оценке трудоспособности учитываются медицинский и социальный критерии.

Нарушение трудоспособности обусловлено биологическими, медицинскими факторами — болезненным состоянием организма. При оценке состояния трудоспособности учитывают диагноз, стадию и течение заболевания, наличие и характер осложнений, степень функциональных нарушений, клинический прогноз.

Социальный критерий включает характеристику профессии, должности, степени преобладания физического или нервно-психического напряжения, длительность рабочего дня, сменный характер труда, условия работы, трудовой прогноз, социальный статус чело века, семейное положение и т.д.

Временная нетрудоспособность (ВН) – установленная медицинским работником и (или) врачебно-консультационной комиссией (ВКК) организации здравоохранения невозможность временно выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи с возникновением у него одного из видов ВН.

Основной критерийВН – обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. Это означает полное восстановление или значительное улучшение нарушенных функций организма с восстановлением трудоспособности в сравнительно короткий срок.Не всякое болезненное состояние ведет к нарушению трудоспособности. Многие заболевания, особенно в начальном периоде, не приводят к необходимости прекращения работы. Если труд пациенту не противопоказан, а заболевание не причиняет вреда окружающим, нетрудоспособность не определяется.

Установление факта ВН гарантирует гражданину определенные права: право освобождения от работы и право на получение пособия за счет средств государственного социального страхования.

Вид ВН – причина, по которой пациент либо лицо, осуществляющее уход за больным членом семьи, не может продолжить работу (службу, учебу).

последствия травмы в быту;

последствия производственной травмы;

уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком ввозрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет);

уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;

уход за ребенком в случае смертиматери в родах (в послеродовомпериоде);

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного лечения;

уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации;

болезнь лица, фактически осуществляющего уход;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;

протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанное с травмой в быту или производственной травмой;

беременность и роды в связи с беременностью и родами, в том числе наступившими до 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3месяцев.

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности.

ЭВН представляет собойразвернутый многоэтапный и многоуровневый процесс, начинающийся от момента обращения пациента за медицинской помощью и заканчивающийся оценкой результатов проведенного лечения.

Задачами ЭВН являются:

определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) отработы (службы, учебы);

определение необходимости временного или постоянного перевода пациента на другую работу (службу);

определение необходимости направления пациента (лица, нуждающегося в уходе) в установленном законодательствомРеспублики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушений жизнедеятельности пациентов) (МСЭ) или военно-врачебную экспертизу.

При экспертизе ВН определяется вид ВН, дата наступления и срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход), предписывается один из следующих видов режима: амбулаторный, стационарный, санаторный, реабилитационный.

Срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход) определяется с учетом степени функциональных нарушений органов и систем организма пациента (лица, нуждающегося в уходе), нарушений жизнедеятельности, в том числе ограничений жизнедеятельности, индивидуальных особенностей течения заболевания (травмы), сроков оказания медицинской помощи, характера работы и условий ее выполнения, служебных обязанностей, а также ориентировочных сроков ВН при данном заболевании (травме).

Вид ВН определяется в зависимости от медицинских и иных причин и оснований, установленных законодательством Республики Беларусь, при наступлении которых выдаются документы, удостоверяющие ВН.

Нормативная правовая база при ЧМТ. Экспертиза временной нетрудоспособности

Преобразования, которые происходят в России в последние годы, коснулись всех сторон обществен­ной и государственной жизни. Проводимые рефор­мы не могли не затронуть систему здравоохране­ния и социального обеспечения. В течение десяти лет была переработана и обновлена норма­тивная правовая база, на которой основываются здравоохранение и система социальной защиты населения Российской Федерации (РФ).

Новые нормативные правовые документы раз­рабатывались с учетом общепризнанных принци­пов и норм международного права, а также в соот­ветствии с основным законом нашей страны — Конституцией РФ (утверждена всенародным голо­сованием 12.12.93).

В связи с изменением правовой базы во вра­чебную практику были введены новые понятия, характеризующие многоэтапный процесс оказания медицинской и социальной помощи.

Так, используемый ранее термин «врачебно-трудовая экспертиза» характеризовал весь экспер­тный процесс с момента обращения пациента за медицинской помощью и определения признаков временной нетрудоспособности (ВН) до конеч­ного результата лечения, включая возможность не только полного восстановления трудоспособнос­ти, но и необходимость рационального трудового устройства по заключению клинико-экспертной комиссии (КЭК) или направления на освиде­тельствование во «врачебно-трудовые экспертные комиссии» (старая терминология) для определе­ния больному соответствующей группы инвалидности.

В настоящее время термин «врачебно-трудовая экспертиза» в практической работе не использует­ся. Вместо него в соответствии с новыми законода­тельными актами введено понятие «медицинской экспертизы».

Согласно разделу 9 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», которые утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93, медицинская эк­спертиза включает 5 видов экспертизы :

— экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН);

— медико-социальную экспертизу (МСЭ);

— военно-врачебную экспертизу (ВВЭ);

— судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую экспертизу;

— независимую медицинскую экспертизу.

Практические врачи независимо от специаль­ности, профиля и ведомственной принадлежности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в котором они работают, по характеру своей деятель­ности систематически сталкиваются с необходи­мостью решать вопросы, входящие в компетенцию экспертизы временной нетрудоспособности (ЭВН) и медико-социальную экспертизу (МСЭ).

Экспертиза временной нетрудоспособности

Определение понятия экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности — это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья па­циента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществ­лять профессиональную деятельность, а также оп­ределение степени и сроков временной утраты тру­доспособности. ЭВН граждан в связи с заболева­нием, травмой и в других случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ.

Основным нормативным документом, регламенти­рующим порядок и правила выдачи листков нетрудоспособности (ЛН), является «Инструкция о по­рядке выдачи документов, удостоверяющих времен­ную нетрудоспособность граждан», утвержденная приказом Министерства здравоохранения и меди­цинской промышленности РФ от 19.10.1994 № 206 и постановлением Фонда социального страхования РФ от 19.10.1994 № 21 с изменениями и дополне­ниями от 25.06.1996 № 267/66.

При ВН нарушения функций организма носят временный, обратимый характер и восстанавлива­ются под влиянием лечения в относительно корот­кие сроки, что позволяет больным возвращаться к выполнению своей работы в полном объеме или с ограничениями, по заключению КЭК, к работе, рав­ноценной по квалификации основной профессии.

Критерии определения сроков временной нетрудоспособности

При оказании медицинской помощи конкретному пациенту можно выделить четкие критерии, влия­ющие на продолжительность его временной нетру­доспособности.

Критерии, определяющие сроки ВН, делятся на две группы: медицинские и социальные.

К медицинским критериям относятся следующие: механизм травмы, клиническая форма травмати­ческого повреждения, характер течения патологи­ческого процесса (острое или хроническое, при хроническом — ремиттирующее, лрогредиентное), темп прогрессирования, частота обострений, ста­дия болезни, выраженность клинических проявле­ний, наличие осложнений и сопутствующей пато­логии, состояние иммунного статуса организма.

Группа социальных критериев включает возраст больного, характер и условия выполняемой рабо­ты, трудовую направленность и некоторые другие факторы.

Однако при определении срока ВН следует учи­тывать не только медицинские и социальные крите­рии, но и принимать во внимание «Ориентировоч­ные сроки временной нетрудоспособности при наи­более распространенных заболеваниях и травмах» (в соответствии с МКБ-10, утвержденные МЗ РФ и Фондом социального страхования РФ 18.08.2000 г.).

Под ориентировочным сроком ВН следует пони­мать такую продолжительность освобождения боль­ного от работы, которая необходима для проведе­ния диагностических, лечебных и реабилитацион­ных мероприятий с целью компенсации нарушен­ных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или — при небла­гоприятном клиническом и трудовом прогнозе — направления на МСЭ для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом,

Ориентировочные сроки ВН носят рекоменда­тельный характер, однако значительное их сокра­щение или увеличение (на 30 % и более) служит поводом для контроля качества лечебно-диагнос­тического процесса и обоснования выдачи и про­дления ЛН в соответствии с действующими нор­мативными документами.

Клинический и трудовой прогноз

При проведении ЭВН чрезвычайно важно уметь оценивать клинический и трудовой прогноз.

Клинический прогноз — это предвидение харак­тера течения заболевания или травматического про­цесса, его исход, возможности достижения ремис­сии, вероятность обострения и т.д. Он зависит от нозологической формы заболевания (или травмы), наличия осложнений и их характера, степени вы­раженности нарушения функций организма, ско­рости формирования компенсаторных механизмов, адаптационных возможностей организма, адекват­ности и эффективности проводимой терапии и т.д.

Трудовой прогноз — это оценка возможности вы­полнения пациентом трудовой деятельности по зак­лючению врачей ЛПУ или учреждений МСЭ. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала ВН.

Трудовой прогноз в большинстве случаев опре­деляется прогнозом клиническим.

В экспертной практике принято считать, что если трудовой прогноз у больного с первых дней забо­левания (травмы) благоприятный, то в течение всего периода болезни пациент является временно нетрудоспособным и не будет нуждаться в направ­лении на МСЭ.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения ЛН может быть продлен по решению КЭК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при трав­мах, состояниях после реконструктивных опера­ций) — на срок не более 12 месяцев (в соответ­ствии с вышеуказанной «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан»).

Однако в некоторых случаях даже адекватная те­рапия не приводит к полному восстановлению на­рушенных функций и, несмотря на проведенное в полном объеме комплексное лечение, у больных сохраняются признаки стойкого ограничения жиз­недеятельности и трудоспособности, что позволя­ет говорить о неблагоприятном клиническом и тру­довом прогнозе.

В подобных ситуациях лечащий врач совместно с заведующим отделением представляет больных на КЭК для решения вопроса о необходимости направления на МСЭ.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие пациенты, в том числе инвалиды, должны быть направлены на ме­дико-социальную экспертизу в сроки, не превы­шающие 4 месяцев ВН.

В клинической практике нередко возникают труд­ности в разграничении временной и стойкой утра­ты трудоспособности. В то же время от решения это­го вопроса зависит тактика дальнейшего ведения больного, в т.ч. целесообразность продления ЛН или направления в учреждение МСЭ, а иногда судьба больного, нуждающегося в получении социальной защиты, гарантированной ему Конституцией, и основным критерием, отличающим временную не­трудоспособность от стойкой, является характер клинического и трудового прогноза. При неблагоп­риятном клиническом и/или трудовом прогнозе больные нуждаются в направлении на МСЭ.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Следующая
НетрудоспособностьВторой больничный за год: как оплачивается листок нетрудоспособности

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector